小儿肠系膜淋巴结结核应该如何治疗?-博天堂登陆
(一)治疗
在全身疗法基础上进行抗结核药物治疗。肿大淋巴结经内科治疗无效且产生持久性压迫症状时,可考虑外科手术切除。
1.化学治疗
(1)轻症单用异烟肼(inh),剂量为10~15mg/(kg·d),疗程12个月。
(2)异烟肼(inh) sm联用,sm 20~30mg/(kg·d),1~3个月,inh持续1~1.5年。
(3)病情较重或考虑有耐药菌感染时则在sm 异烟肼(inh)治疗的基础上加用利福平(rfp)10mg/(kg·d),9个月及吡嗪酰胺(pza)20~30mg/(kg·d),6~9个月。
若对利福平(rfp)有胃肠反应,可用吡嗪酰胺(pza) 9~12个月。若肝功能不正常时不用利福平(rfp)及吡嗪酰胺(pza),而用乙胺丁醇(eb)10mg/(kg·d),6个月。
2.合并气管结核 在全身化疗的基础上并用异烟肼(inh)0.1g 地塞米松2mg雾化吸入,能促进气管黏膜炎症和水肿的吸收,改善呼吸道的通气功能,促进淋巴气管瘘的愈合,使肺含气不良或肺不张早日恢复。
3.气管镜检查治疗 若气管结核引起呼吸困难或出现大叶性肺不张,除加用雾化吸入外,还宜加用泼尼松(强的松)1mg/(kg·d),2~3周后逐渐减量而停,并考虑做气管镜检查及治疗。当气管淋巴结干酪物质突然破溃进入气管或支气管时,可做为应急抢救措施之一。
4.外科手术 单纯肿瘤型支气管淋巴结结核,经强化治疗疗效不著或有干酪物质破溃之可能,宜尽早外科做淋巴结清除术,避免突然破溃窒息造成生命危险。
(二)预后
预后良好,淋巴结干酪样变可逐渐被吸收、硬结钙化而自愈。慢性中毒症状可存在很长时间才消失。淋巴结干酪坏死液化,破溃到腹腔或腹壁外形成瘘管,长期不愈,这种病例称肠系膜结核,现已极少见。合并腹膜炎及肠结核时,预后与该二病有直接关系。
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